降浊还原法治疗肾病
降浊还原法治疗肾病尿毒症是国际著名肾病专家阎光昌先生，倾数十年肾病临床经验总结所独创的成果。早在1986年，阎光昌就因为其卓越的肾病治疗水平，被美国传记中心收录为“世界500名人”录。数十年，更获奖无数，然而在其看来，最重的奖当属患者赠送的锦旗和诗词。
对于广大的肾病患者来说，找到一个合适稳妥的治疗方式，并不是很容易。在内心浮躁的年代，真正做学问有才能的人往往不引人注意。一些庸医、恶医为图不义财，到处作虚假宣传，做虚假案例，至患者钱财耗尽方知觉。历史对此久有评述，1935年，谢观编写的《中国医学源流论》记录“人命所关亦大矣。凡害人之命者，无不立有报应。乃今之为名医者，既无学问，又无师授，兼以心术不正，欺世盗名，害人无算，宜有天罚，以彰其罪。”
中医对于肾病的治疗，是基于中医基础理论。对肾系病机病证概要如下：
病因病机：
肾左右各一，命门附焉，内脏元阴元阳，为水火治脏，其经脉络膀胱，与膀胱互为表里。肾主藏精，为人体生长`发育`生殖之源；为生命活动之根，故称为先天之本。肾主五液以维持体内水液的平衡。肾主骨，生髓，以使骨坚齿固，脑充发荣，精力充沛。肾与其他脏腑的关系亦至为密切，肾主纳气，气根于肾而归于肺，故有助于肺之吸气和肃降；肾水上济于心，心火下交于肾，水火既济，则阴阳平衡；肾为先天之本，脾为后天之本，脾之健运，有赖于肾阳之温噀，而肾气之充沛，又需脾胃之补养，肝肾同居下焦，肝木需赖肾水之濡养，肾经充足，则肝亦得滋养。膀胱主蓄津液，化气行水，但膀胱之气化，则需肾气之蒸腾。此为肾之原。
若禀赋薄弱， 劳倦过度，房事不洁，生育过多，久病失养，“五脏之伤，穷必及肾”，损伤精气，而生多种疾病。如肾阳虚衰，关门不利，气不行水，水湿内聚，或泛滥肌肤，则为饮为肿；下元亏损，命门火衰，则为阳痿、五更泄泻；肾气亏耗，封藏无权，固摄失司，常致滑精、早泄、小便失禁；气不归元，肾不纳气，则喘逆、短气；劳伤日久，真阴亏虚，水不涵木，肝肾不足，可导致眩晕、耳鸣、以及下消等病症；肾阴耗伤，阴不济阳，心火上越，、心肾不交，可导致虚烦不寐、心悸健忘、潮热盗汗，甚至牙宣、梦遗等病症。肾阳衰惫，气化不及州都，可导致癃闭。此为肾之浊。
肾浊的产生原因多样，阎光昌先生根据病因，制定相应的治则，治疗各种肾病，取得了明显的效果。
中医对肾病的辩证如下：
因肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，只宜固藏，不宜泄漏，所以肾病多虚证，其辩证应辨别阴虚抑是阳虚。阳虚包括肾气不固、肾不纳气、肾阳不振、肾虚水泛；阴虚包括肾阴亏虚和阴虚火旺。
临床上常见肾的病症有消渴（下消）、水肿、癃闭、遗精、阳痿、腰痛、耳鸣、耳聋、眩晕、泄泻（肾泄）等。
肾病的一般证治分类：
阳虚-
（1） 肾气不固
病机概要：劳损过度，久病失养，肾气亏耗，失其封藏固摄之权。
主要脉证：面色淡白，腰脊酸软，听力减退，小便频频而清，甚则不禁，滑精早泄，尿后余沥，舌淡苔薄白，脉细弱。
治疗法则：固摄肾气。
方药举例：大补元煎、密精丸之类。
（2）肾不纳气
病机概要：劳伤肾气，或久病气虚，气不归元，肾失摄纳之权。
主要脉证：短气喘逆、动则尤甚、咳逆汗出、小便常因咳甚而失禁、面浮色白、舌淡苔薄、脉细弱。
治疗法则：纳气归肾。
方药举例：人参胡桃汤或参蚧散之类。
（2） 肾阳不振
病机概要：禀赋薄弱，久病不愈，或房劳伤肾，下元亏损，名门火衰。
主要脉证：面色淡白、腰酸腿软、阳萎、头昏耳鸣、形寒尿频、舌淡白，脉沉弱。
治疗法则： 温补肾阳。
方药举例：右归丸或金匮肾气丸之类。
（3） 肾虚水泛
病机概要：禀赋素虚，久病失养，肾阳亏耗，不能温化水液，致水邪泛滥而上逆，火外犯肌肤。
主要脉证：水溢肌肤，则为周身浮肿、下肢尤甚、按之如泥、腰腹胀满、尿少。水犯为痰，则为咳逆上气、痰多稀薄、动则喘息，舌淡苔白、脉沉滑。
治疗法则： 温阳化水。
方药举例：真武汤或济生肾气丸之类。
阴虚-
（1） 肾阴亏虚
病机概要：房事不节，劳倦过度，或久病之后，真阴耗伤。
主要脉证：形体虚弱、头昏耳鸣、少寐健忘、腰酸腿软、或有遗精、口干、舌红少苔、脉细。
治疗法则：滋养肾阴。
方药举例：六味地黄丸之类。
（2） 阴虚火旺
病机概要：欲念妄动，或热病后耗伤肾阴，阴虚生内热，水亏则火浮。
主要脉证：颧红唇赤、潮热盗汗、腰脊酸痛、虚烦不寐、阳兴梦遗、口咽干痛、或呛咳、小便黄、大便秘、舌质红、苔少、脉细数。
治疗法则：滋阴降火。
方药举例：知柏地黄丸之类。
兼证-
（1） 肾虚脾弱：大便溏泄，完谷不化，滑脱不禁，腹胀少食，神疲形寒，肢软无力，舌淡苔薄，脉沉迟。治以补火生土，用附子里中丸、四神丸之类。
（2） 肾水凌心：心悸不宁，水肿，胸腹胀满，咳嗽短气，不能平卧，指唇青紫，四肢厥冷，舌淡苔薄，脉虚数。治以温化水气，用真武汤之类。
证治要点：
（1） 一般而论，肾无表证与实证。肾之热，属于阴虚之变，肾之寒，属于阳虚之变，临床上必须注意掌握。
（2） 肾虚之证，一般分为阴虚、阳虚两类。总的治疗原则是“培其不足，不可伐其有余。”阴虚着忌辛燥，忌过于苦寒，宜甘润益肾之剂，以补阴配阳，使虚火降而阳归于阴，所谓“壮水之主，以制阳光”；阳虚者忌凉润，忌辛散，宜甘温益气之品，以补阳配阴，使沉阴散而阴从于阳，所谓“益火之源，以消阴翳”。至于阴阳具虚，则精气两伤，就宜阴阳并补。
（3） 肾阴虚者，往往导致相火偏旺，此为阴虚生内热之变，治法均以滋阴为主，参以清泄相火，如知柏地黄丸之类。肾阳虚者。在温肾补火的原则下，必须佐以填精益髓等血肉有情之品，资其生化之源。
（4） 肾与其他脏腑的关系非常密切，如肾阴不足，可导致水不涵木，肝阳上亢；或子盗母气，耗伤肺阴；或水不上乘，心肾不交。肾阳亏虚，又易生成火不生土，脾阳衰弱。这些病证，通过治肾参治他脏，对病情恢复有很重要的意义。
降浊还原法治肾病，对肾浊之初，采用参芪肾康丸、金水康治疗，对肾浊严重，采用降浊还原丸治疗，取得了显著的效果。对肾病的治疗，自古就有“上医治未病,中医治病初,下医治病重”,所说的医者三境界。建议患者在患病之初即要引起严重关注，认真治疗。
降浊还原法根据中医基础理论和药学经典而制定，采用标本同治，辩证综合施治的思路，不仅考虑到其患者简单的临床症状，而且着眼于脾肾两虚，本虚标实的实质。在降浊解毒的同时，采用健脾益肾之法还原，从而做到祛邪不伤正，补益不留邪，较之活血化瘀，养阴益气，温补肾阳等单一疗法有所改进，这也是本疗法能取得较高疗效的一个主要原因。
降浊还原法从中医治疗的思路出发，同时在西医治疗理论上得到验证。比如慢性肾小球肾炎和肾功能衰竭，介绍如下：
西医认为-慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是由多种病因 引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病。多见于青壮年，男性发病率较女性高，男女之比与约2~3：1.。临床上以尿异常改变（蛋白尿、血尿 以及管型尿）和水肿、高血压、肾功能损害为特征。病成常以年计，甚至数年。疾病晚期，因肾小球大部分被破坏导致肾功能衰竭。
病因与发展机理
病因 目前认为慢性肾炎的发展及肾损害是由于集体在致病因素的作用下，通过免疫反应形成的。导致机体产生这种免疫反应有多种复杂病因。少数病人有链球菌感染史，可有急性肾炎迁延不愈、病程超过一年以上演变慢性肾炎；大多数病人可无明显的急性肾炎病史，其病因宜不清楚，但公认其发病仍与细菌（链球菌）、病毒（乙型肝炎病毒）、寄生虫（如三日疟）等有关，此为肾浊之因。
发病机理 慢性肾炎为免疫性损伤，按其发病类型可分为抗肾抗体型与免疫复合物型。前者临床较少见，下面主要介绍免疫复合物型的发病机理。
当致病因素（细菌或病毒）侵入机体后，机体产生相应抗体，抗原与抗体在血液循环中形成可溶性免疫复合物（IC）,沉积到肾小球基膜中，激活补体后，引起肾小球的炎症和毛细血管凝血。在电镜及免疫荧光检查下 ，沿肾小球基膜，免疫复合物成不联系的颗粒状沉积，其中含有细菌或病毒等抗原成分（如乙型肝炎表面抗原）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、补体（如C3）等，此为肾浊。临床上以此类型发病者称为免疫复合物型肾炎。
近年来的实验证明，免疫复合物（IC）的形成不完全是在血液循环中，而可能是在肾小球基膜的局部，并认为部分慢性肾炎以此种类发病，称为原位免疫复合物型肾炎。
除上述体液免疫发病机理外，细胞免疫在肾炎发病中的作用正日益受到重视。
慢性肾炎的形成和迁延不愈，可能与体内长期存在感染灶；或者由于患病者的免疫功能低下，容易遭受微生物侵袭，导致体内持续存在免疫反应，损害肾组织。
肾浊导致的病理改变
肾小球肾炎的基本病理改变表现为细胞增生、炎性渗出、组织变形及坏死等。由于慢性肾炎病因复杂，免疫复合物的性质、分量、及沉积部位不同，在疾病早期，可有不同类型的病理改变；可为局灶型宜可为弥漫性，而分为如下的病理类型：
（1） 膜性肾小球肾炎。
（2） 增值性肾炎。
（3） 膜-增值性肾炎。
（4） 局灶性肾小球硬化症。
（5） IgA肾病。
至晚期，其病变多趋向一致，表现为普通的毛细血管腔狭窄、闭塞而缺血、肾小球玻璃样变性、萎缩而消失；其数目减少，肾小管也随之萎缩，代之以结谛组织增生。与此同时，一些残存的、相对正常的肾小球出现代偿性肥大；肾小管增粗、延长，以维持肾功能。慢性肾炎发展至晚期，肉眼下两侧肾脏变得小而硬，称为终末性固缩肾。
肾浊的临床表现
慢性肾炎患者除小部分是由急性肾炎迁延不愈演变而成外，大多数患者起病较缓，病程长。临床主要表现有水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能不全等。但因其病因、发病类型及病理变化复杂多样，临床表现亦各有特点，固可区分为不同的临床类型。
慢性肾炎的共同性表现
（1）水肿 为慢性肾炎的主要症状，轻者仅出现于眼睑及踝部；严重者可遍及全身，甚至胸腔、腹腔及心包积液。产生水肿的主要原因为：1）球-管功能失衡，即肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能却未相应减低。造成钠和水重吸收过多，并储留于体内；（2）长期蛋白尿，血浆蛋白（特别是白蛋白）丢失过多，引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，致使水、钠储流于组织间隙。
（2）高血压 部分患者以高血压为首发症状，多为持续性中度以上高血压，且以舒张压升高较明显为特点。高血压的程度差异宜可很大，轻者18.6／12kPa(140|／90mmHg)；重者26.6／16kPa(200／120mmHg)以上，称为肾性高血压。常伴发一系列高血压症状，表现为左心室肥大、心功能不全、高血压脑病或脑出血，眼底血管病变因有渗血而影响视力等，长期血压增高，又可加重肾损害；促进肾小球硬化及毛细血管阻塞。引起高血压的原因为：1）水钠潴留、血容量增多、心搏出量高导致高血压；2）肾缺血时肾素分泌增多，通过肾素-血管紧张素的作用，使小动脉收缩，产生高血压。
（3）尿常规异常
①蛋白尿 是慢性肾炎必有的临床表现，量多为其特点，每日尿蛋白排泄量少则1g，多则30g不等，一般在2g以上。主要由于肾小球滤过率膜的通透性增高，致使大量血浆蛋白漏出，超过了肾小管重吸收的能力而排出体外。蛋白尿70%以上是白蛋白。长期蛋白尿亦可加重肾小球的损害。
②血尿 各种类型的慢性肾炎，均可发生血尿，多为显微镜血尿，重者呈肉眼血尿，其产生与肾小球滤过膜损伤有关。
③管型尿 当蛋白尿和血尿明显增多时尿内常出现各种管型。
（4）贫血 慢性肾炎常有不同程度的贫血，主要由于蛋白质大量丢失引起的营养不良。至晚期，由于肾实质大量被毁损和促红细胞生成因子分泌减少，贫血加重。
此外，慢性肾炎患者易有急性发作倾向，每在疾病相对稳定时，由于并发呼吸道感染或其他突然的恶性刺激，在短期内（3~5d甚至1~2d）病情急剧恶化，尿的变化加重甚至出现血尿，经适当处理后病情常可缓解。但亦可能因此进入尿毒症期。
根据肾浊的轻重对肾病分类
西医对肾病进行的临床分型 为便于掌握诊断、指导治疗及估计预后，将慢性肾炎分为三型。
（1）普通型 此型临床多见，表现为中等蛋白尿，每日排出尿蛋白1.5~3.5g（定性+~+++）；可有轻度血压增高，水肿时有时无；尿中常有红细胞和各种管型。此型进展缓慢可持续多年，后期有肾功能损害。
（2）类肾病型 本型突出表现为大量蛋白尿，每日排出尿蛋白﹥3.5g；高度水肿和血浆白蛋白降低（通常﹤30g／L）；高胆固醇血正症，常﹥6.5mmol／L（250mg／dl）;血压正常或轻度增高；尿中有红细胞和各种管型；多数病例渐趋恶化，肾功能常有持续损害。
(3)高血压型 除上述普通型表现外，以持续性中度以上高血压为突出表现。本型心血管并发症多，肾功能恶化快。
有些慢性肾炎临床表现复杂，不一定能明确分型，在漫长的病程中，各型可相互转变，也是本病的特点。
慢性肾炎的演变及预后，慢性肾炎的病程长，其演变过程因病因`病理及临床类型不同而异。肾小球的病理变化呈进行性，但发展较缓慢；且肾脏有极强的代偿能力。在漫长的病程中（数年`数十年），轻者可毫无症状，而仅有尿的改变；重者可有严重高血压、水肿和大量蛋白尿。但这些改变有时可自行缓解，在缓解期，肾小球的病理改变仍在继续，发展进入肾功能衰竭，临床出现尿毒症则预后极差。因此，对慢性肾炎的治疗，必须早期开始，争取在未出现肾功能不全时，终止或延缓其发展。
肾浊的定量分析
西医的实验室检查与其他介绍
尿液检查 每日尿量在水肿时减少，在肾功能不全时出现代偿性多尿，常增至2000~3000ml左右，疾病晚期尿量减少。尿蛋白在肾炎活动时增多，肾病型尿蛋白最多（可排出5g／d以上）。至晚期，肾小球多数损害，，蛋白漏出减少。慢性肾炎常有程度不同的显微镜下血尿或肉眼血尿，肾炎活动时尿内红细胞增多。若尿内白细胞增多，提示可能有尿路感染。管型是慢性肾炎的特征之一，类肾病型常有各种管型。
血液检查 血红蛋白及红细胞减低，常呈中度贫血。血沉在肾炎活动时加快。血浆白蛋白降低，球蛋白可升高，尤以类肾病型为显著。血脂增高亦以类肾病型为甚。
肾功能试验 疾病早期，肾功能受影响较少。临床上常以肌酐清除试验来了解肾小球滤过率。肾脏有极强的代偿能力，在肾损害不断加剧的过程中，肾功能逐渐减退，但只有当肌酐清除率低于正常的50%时，血浆中非蛋白氮才发生潴留；尿素氮及肌酐升高，称“氮质血症”。至晚期，尿液浓缩功能、排泄功能和酸碱平衡发生障碍。
其他检查 血清补体测定、尿纤维蛋白降解产物（FDP）测定、尿蛋白分析、静脉肾盂造影、放射性核素肾图和肾扫描、肾活体组织检查等，均可协助诊断和鉴别诊断。
肾浊诊断与鉴别诊断
诊断 急性肾炎若病情迁延一年以上，可诊断为慢性肾炎。过去有急性肾炎史，但症状以消失多年；或无急性肾炎史，临床出现尿液改变、水肿、高血压者，应考虑慢性肾炎之可能，并进步检查有无低蛋白血症、贫血及潜在性肾损害等以协助明确诊断。同时要注意排除继发于全身性疾病的肾损害。此外对临床类型及肾功能应作出判断，以利治疗及估计预后。诊断疑难时，作肾穿刺活体组织检查，可明确诊断。
鉴别诊断
（1）慢性肾炎与慢性肾盂肾炎相鉴别 慢性肾盂肾炎为细菌直接侵犯肾组织而发病，多见于女性。多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿沉渣主要以白细胞为主，尿细菌培养为阳性，对抗菌药物治疗有效。慢性肾盂肾炎发展至后期，其肾功能该变以肾小管损害为主（酚红排出减少、尿比重低等）。必要时可行静脉肾盂造影、核素肾扫描等，如有两侧肾脏损害不等的表现，则有利于慢性肾盂肾炎的诊断。肾穿刺活检有鉴别意义。
（2）慢性肾炎高血压型与原发性高血压继发肾损害相鉴别 原发性高血压病继发肾损害的发生年龄较晚，在病史中是高血压在先还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起重要作用。高血压病继发肾损害者，尿蛋白量较少，持续性血尿亦少见，而肾功能受损程度相比之下较严重。
（3）慢性肾炎类肾病型与肾小球肾病鉴别 肾小球肾病常见于儿童及青少年，过去无肾脏病史。无明显高血压及血尿，肾功能一般正常。对激素及免疫抑制剂疗效好。肾活检可协助诊断。
（4）慢性肾炎急性发作与急性肾炎鉴别 急性肾炎常在链球菌感染后1~3周发病，过去无肾炎病史；而慢性肾炎急性发作常在感染后1周内发作。急性肾炎多无贫血、低蛋白血症及持续性高血压，肾功能一般正常，病情多于短期内恢复。
（5）慢性肾炎尚需与全身疾病一起的肾损害（继发性肾脏病）鉴别 如糖尿病性肾病、过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、遗传性肾炎等。这些疾病的肾损害均伴有该疾病相应的全身症状及发病特点可资鉴别。
西医对肾浊的治疗
慢性肾炎患者若无明显水肿、高血压及血尿，尿蛋白量不多，肾功能正常或代偿良好时，可从事力所能及的工作和学习。但要注意劳逸结合，饮食亦有规律，并需注意营养，避免过劳、受寒、受潮和防止感染，不使用有损肾功能药物。一旦发现异常或有并发症时，及应休息治疗。慢性肾炎的治疗，目前尚未发现有特效药物，应用中西医联合治疗，常常能收到一定疗效。治疗以维护或改善肾功能，终止或延缓其恶化为目的。
慢性肾炎类肾病型的治疗 此类患者常有高度水肿、尿蛋白排出多、血浆蛋白低。宜给与低盐（3~5g／d）.如肾功能正常，可给予高蛋白饮食（60—80g/d或更高）；肾功能不全者应控制蛋白质的入量。水肿严重者应注意入水凉。合并感染者应及时控制。
（1） 糖皮质激素 多采用强的松，开始剂量40—80mg/d分3—4次口服，反应良好者一般在服药后1—2周开始利尿`消肿，尿蛋白减少。3—4周后如明显改善可逐步减少药量，按每周减少5—10mg计算，当减至10—15mg/d时，改为隔日服药一次，每次将2d的药量于清晨一次服下，继续减至最小有效量，维持6—12个月。如强的松疗效不显著时，可改用地塞米松等。用药期间严密观察药物的副作用及合并感染的可能，力争早日发现，及时处理。
（2） 细胞毒免疫抑制剂 常在激素治疗后1—2周，症状有明显好转时才开始应用，以减少激素的剂量、减轻其副作用及避免病情复发；当激素疗效不佳时，加用免疫抑制剂常可提高疗效。目前在肾炎中使用的免疫抑制剂有氮诘、环磷酰胺、琉唑嘌呤等，以环磷酰胺为例，其具体用法是100~150mg/d，分2~3次口服；或200mg静脉滴注，每日或隔日一次，总量6~8g。本药副作用较大，用药期间应定期检查白细胞，观察病情变化，以便及时处理。
目前采用激素、免疫抑制剂及中医辨证论治联合治疗，疗效较好、疗程缩短、可减少复发，并可减少激素及免疫抑制剂用量，从而降低其副作用。在激素应用之处，可并用温肾利水法以促进利尿。当由于大剂量激素的应用而出现阴虚内热症时，可用养阴清热之剂以改善症状。当激素对肾脏病去取的疗效开始减量或撤药时，患者出现脾肾阳虚的表现，此时给予温肾补阳之剂，能稳定病情，减少复发。对应用西药疗效不佳，反见全身情况恶化者，宜以中医辨证论治为宜。待一般情况好转后，再加用激素、免疫抑制剂等。
（3）利尿剂的应用 有明显水肿者，宜用利尿剂以改善症状。双氢克尿塞25~50mg，每天2~3次；或环戍氯塞嗪0.25mg, 每天1~2次.水肿严重者可应用速尿20~80mg静脉注射，大量利尿后需防止电解质紊乱，适当补充钾盐。血浆蛋白过低（白蛋白25﹤g/L时，利尿效果不佳，应补充血浆白蛋白等。
慢性肾炎高血压型的治疗 血压过高或过低，均可加重肾损害。正确的治疗原则应是调节血压，防止持续高血压损害心、肾功能。在选择降压药时应以不减少肾血流量为原则。目前治疗肾性高血压常用的降压药物有：利尿剂、b受体阻滞剂（心得安）、血管紧张素‖拮抗剂、利血平、甲基多巴等。
慢性肾炎普通型的治疗可参照类肾病型和高血压型的治疗。
慢性肾炎急性发作，应寻找引起发作的诱因，积极处理，防止肾功能恶化。
其他治疗 根据慢性肾炎的发病机理及患者病情，尚可采用下列方法，以提高疗效，1）针对免疫：可采用血浆置换术、换血等；2）抑制血小板凝集：潘生丁、阿司匹林等；3）抑制纤维蛋白形成：肝素、华法令等；4）中草药了雷公藤及昆明山海棠，均已应用于临床治疗慢性肾炎取的疗效；5）对一些难治的顽固性高血压、蛋白尿、血尿及肾功能受损的病例，采用中医活血化瘀法则进行治疗，常能改善症状，缓解病情。
此外，对慢性肾炎已有肾功能不良者，应避免应用有损害肾功能的药物。女性患者不已怀孕。
预防
适当锻炼身体，增强对寒冷、潮湿、及感染的抵抗力。增加营养，提高抗病免疫力。防止细菌、病毒、寄生虫的感染，积极治疗慢性病，彻底清除体内慢性病灶。
慢性肾功能衰竭—肾浊严重期
慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是各种肾脏疾病逐渐发展至晚起，肾脏实质遭到严重破坏，逐渐地出现肾功能不全至衰竭。在其终末阶段，出现一系列以蛋白质代谢产物潴留喂猪及水`电解质和酸碱平衡失调的综合征，临床上表现为尿毒症为主。
病因 各种肾脏病变的持续发展，肾实质进行性毁损，最后都可导致肾功能衰竭。其中以慢性肾小球肾炎引起者为最多见，其次有慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化症。此外，神肾结核、泌尿系结石、多囊肾、狼疮性肾炎、糖尿病肾病及尿路梗阻等，也可导致慢性肾衰。
诱发和加重慢性肾衰的因素在疾病的发展中起重要作用，不久忽视。常见的有：感染、肾毒物质、失水、高血压、降压过度、心衰、手术、创伤等。
发病机理 肾脏有强大的代偿能力，当肾实质遭到破坏，大部分肾小球被毁损而丧失功能，残存的、相对正常的肾小球代偿性肥大；肾小管增粗、延长，以担负起高效率的滤过及溶质负荷，此时临床上可无肾功能不全表现（肾功能代偿期）。随着病变的进展，残存的肾单位越来越少，即发生代偿失调，引起排、泌障碍，水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，血液内开始出现有毒代谢物的潴留（氮质血症期）。这些潴留于体内的有毒代谢产物统称为尿毒症毒素，属于肾浊的物质。根据其分子大小，可分为以下三类。
（1） 小分子物质（分子量<500）如甲基胍、二甲基胺等，它们引起胃肠、心血管及血液系统的功能障碍。
（2） 中分子物质 （分子量在500～5000之间），是近年来研究的重点物质，它们可引起 神经及血液系统功能障碍。
（3） 大分子物质 （分子量>5000）可影响蛋白质的合成等。至慢性肾衰的终末阶段，由于大量有毒物质潴留体内，引起全身各系统、器官的广泛中毒，及尿毒症。
严重肾浊临床表现
中毒症状1）消化系统最早出现症状，表现为口内常有尿味，恶心、呕吐、腹泻，甚至呕血、便血等；2）神经系统表现为精神萎靡、头痛嗜睡，甚至可有癫痫样抽搐、意识障碍；3）心血管的表现如高血压、心律失常、心衰等，常为尿毒症的死亡原因。形成心包炎出现心包摩擦音常示病情垂危；4）造血系统常有严重贫血、出血倾向、鼻衄 、紫癜等；5）呼吸系统可有大量有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。发生代谢性酸中毒时，出现深而大的呼吸；6）其它尚可见皮肤干燥、瘙痒、骨痛等。
水、电解质计酸碱平衡紊乱
（1）水代谢紊乱 早期由于肾的浓缩功能减退，出现多尿（2500ml/24h）、夜尿，加上厌食、呕吐或腹泻，而引起失水。晚期由于肾小球滤过率下降，出现少尿（<400ml/24h）、无尿（<100ml/24h），如不控制进水，则出现水肿。
（2）电解质紊乱 由于肾脏丧失对电解质的调节的功能，随着病情恶化，早期可出现低血钠症、低血钾症、低血钙症。而后出现高血钠症、高血钾症、高血磷等，从而加重病情，如低血钙，血清总钙<1.5mmol/L(6mg/dl)可引起抽搐；高血钾 >10mmol/L（39.2mg/dl）引起严重心率失常，甚至心跳骤停。
（3）代谢性酸中毒 由于酸性代谢产物潴留及肾小管排泄功能障碍而发生酸中毒。
肾功能分期 由于原发病的发展，肾功能逐步减退，早期尚可代偿，继而失代偿 ，终至发展尿毒症，临床将肾功能分为三期。
（1）肾功能不全代偿期 临床无症状（或仅有原发病症状）；肌酐清楚率降至50%；血肌酐、尿素氮正常；其它肾功能出现减退。
（2）肾功能不全失代偿期（氮质血症期） 临床上出现胃肠道及贫血等症状；肌酐清楚率低于正常值的50% ；血肌酐>177μmol/L(2mg/dl)、尿素氮>9mmol/L(25mg/dl)；其他肾功能进一步减退 。
（3）尿毒症期 临床出现严重中毒症状及酸中毒等，血肌酐>442μmol/L(5mg/dl)、尿素氮>21.4mmol/L(60mg/dl)
实验室检查与其他
血液检查
（1） 血常规显示中度以上贫血、血小板减少。
（2） 血浆白蛋白下降。
（3） 血尿素氮、血肌酐升高。
（4） 酸中毒时，二氧化碳结合力下降。
（5） 血钙低、血磷高；血钾、血钠依病情而异。
尿液检查 低比重尿，常在1.018以下，多尿、少尿或无尿。蛋白尿不多，少许颗粒管型及红、白细胞等。
放射性核素肾图 呈功能受损或无功能图形。
放射性核素肾扫描肾超声波检查 可确定肾的位置、大小、厚度及肾内有无积液等。
X线检查 腹部X线检查，以观察有无钙化点及泌尿系结石。肾功能损害不严重时可行静脉肾盂造影，以协助诊断。
诊断与鉴别诊断
诊断 有慢性肾脏病史，出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛或意识障碍；原因不名的贫血、高血压、血尿素氮升高、二氧化碳结合力降低；出血倾向及心包摩擦音等，应考虑慢性肾衰，并进行深入检查。同时应寻找其诱发因素，以利治疗。
鉴别诊断 鉴于慢性肾功能衰竭的临床表现与全身各系统器官的关系密切，故对于病史不明确，临床表现不典型，应与下列疾病鉴别：如胃肠炎、溃疡病、贫血、出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病昏迷、癫痫等。在详细了解病史的同时，进行血生化、尿液及肾功能检查，常有助于确诊。
治疗肾浊
治疗原发病，去除诱发因素，调整饮食，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
原发病治疗及消除诱因 1）造成慢性肾衰的某些原发病如慢性肾盂肾炎、肾结核、尿路梗阻、狼疮性肾炎等，宜尽早给与有效治疗，可以终止或延缓肾功能衰竭的进展；2）积极处理诱发病情恶化的因素，如感染、脱水、电解质紊乱、进行性高血压、心衰、大出血等，这些可逆因素如能迅速控制，常使病情明显缓解。
饮食营养 氮质血症及尿毒症病人应给与低蛋白饮食，每日摄入蛋白质约20～40g。这种低蛋白饮食，应含有足够的必需氨基酸：即高生物效价蛋白质或称优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。尽量减少植物蛋白的摄取，如豆类、米、面等；因含非必需氨基酸较多，生物效价低。同时应补充丰富的维生素及适量的碳水化合物、脂肪、以维持人所需的热量。
纠正水、电解质及酸碱平衡
（1）代谢性酸中毒 二氧化碳结合力在20～15.6 mmol/L（45～35vol/dl）之间，口服碳酸氢钠1～2g,每日3～4次，二氧化碳结合力降到13mmol/L（30vol/dl）以下时，应静脉补碱，可用5%碳酸氢钠200～400ml静注。补碱时应防止心衰及低钙抽搐。
（2）脱水及低血钠症 应注意出入液量平衡，在尿毒症期，排尿减少时，一般供给水分量为400ml/dl加前一日的显性失水量（呕吐物及尿量等）。轻度血钠过低，不必处理，若低于130mmol/L（300mg/dl）且有相应症状时，可补适宜量。
（3）低血钾症 可口服10%氯化钾10ml，每日3次，补钾时应注意病人的尿量，少尿者补钾宜慎重。出现高血钾应及时处理：首先静脉注射10%氯化钙10～20ml,继以5%碳酸氢钠100ml静脉注射，必要时可用25%葡萄糖液500ml加正规胰岛素40μ静脉滴注，以解除高血钾对心肌的抑制，必要时进行透析疗法，可迅速降低血钾浓度。
（4）低血钙引起的抽搐 可口服葡萄糖酸钙片，紧急时，以10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射。
（5）高血磷症 可口服4%氢氧化铝乳剂10～20ml，每日3次。
对症处理 水肿者采用利尿剂，高血压者给以降压药。贫血者可少量输入新鲜血液。低蛋白血症可输入血浆白蛋白，或肌注苯丙酸诺龙25～50mg，每周3次，恶心呕吐者可口服胃复安或肌注灭吐灵或氯丙嗪。防止应用有损肾功能药物等。
慢性肾衰治疗的进展 近年来国内外对本病采取积极防治措施，使其预后大为客观，兹简要介绍如下。
（1） 必需氨基酸疗法（EAA疗法） 系采用一种生理需要比例组成八种必需氨基酸的混合物———口服片剂或静脉注射剂型，此疗法能满足患者在低蛋白治疗饮食的情况下，合成机体蛋白质的需要，而又不增加体内非蛋白氮的潴留，从而改善症状，延长生命。
（2） 肠道排毒疗法，口服氧化淀粉、甘露醇等，以吸附和排泄有毒代谢物质。以中药大黄为主辨证加味组成的方剂作保留灌肠，对降低氮质血症有效。
（3） 透析和血滤疗法，即腹膜透析`血液透析，血液滤过，是目前治疗慢性肾衰较有效的方法，可延长生命及为肾移植做准备。
（4） 肾移植 是近代肾脏病学在治疗上的一个重大进展，成功的肾移植不仅延长生命，而且能使患者过上正常人的生活和恢复工作。
预防
积极治疗原发肾脏病，防止其发展为肾功能衰竭。对早期肾功能不全的病人要求及早发现，并采取有效措施进行治疗。
对肾浊的治疗，中医考求全面综合，西医则具体定性定量，在疾病的不同阶段，可有不同的补益。
降浊还原法从中医出发，受西医验证，成为治疗肾病尿毒症的强有效理论，在此理论指导下，数万患者康复或好转，成为中医肾病治疗理论的有效探索和补充。
附录降浊还原法临床治疗实践：
降浊还原丸治疗慢性肾功能衰竭的临床观察
阎光昌
慢性肾功能衰竭是肾脏病晚期的严重综合症 . 自五十年代以来 , 西医主要以透析疗法和肾脏移植等手段来延长慢性肾衰病人的生命 , 但治疗上仍存在许多问题有待解决 .
自 1976 年以来 , 通过大量临床实践 , 吸取中西医治疗本病的经验和教训 , 经反复探索研究 , 自拟了以降浊解毒 , 健脾益肾为治则的降浊还原丸 , 从 1990 年 9 月至 1993 年 5 月经临床 346 例观察统计 , 取得了明显的效果 , 总结如下 .
一 ﹑临床资料
本组统计346例病人,均为门诊治疗的患者,其中男性202例,女性144例;年龄最大65岁,最小12岁.全部病例均为经全面检查,根据《中医肾脏病学》诊断标准确诊为慢性肾功能衰竭的患者.346例病人根据肾功能损害的程度分期,Ⅰ期48人,Ⅱ期168人,Ⅲ期130人. Ⅰ期:尿素氮7.1mmol/l-9.3mmol/l,肌酐92.8μmol/l-176.8μmol/l. Ⅱ期 尿素氮 9.3mmol/l-21.3mmol/l,肌酐 176.8μmol/l-442μmol/l. Ⅲ期 尿素氮>21.3mmol/l, 肌酐>442μmol/l.346例慢性肾衰病人均有不同程度的面色不华,食欲不振,贫血,尿蛋白,体倦乏力,腰困以及舌质淡或舌尖红,苔腻,脉象滞弱,或弦细等症状.其中皮肤瘙痒者280例,浮肿者298例,恶心呕吐者308例,血色素低于5克者22例,尿少者162例,伴高血压者310例,有出血倾向者86例,因身体过度虚弱不能行走者86例.实验室肾功能检查:尿素氮在7.1mmol/l到9.3mmol/l的48例,9.3mmol/l到21.3mmol/l的168例,21.3mmol/l到28.4mmol/l的98例,28.4mmol/l到35.5mmol/l 18例,大于35.5mmol/l的14例.肌酐在92.8μmol/l到176.8μmol/l的40例,176.8μmol/l到530.4μmol/l的168例,530.4μmol/l到707.2μmol/l的98例,707.2μmol/l到884μmol/l的18例,大于884μmol/l的14例.
二﹑治疗方法
降浊还原丸主要由 白花蛇舌草 野菊花 生黄芪 莱菔子 车前子等组成 , 配置为蜜丸 , 每次服 16 克 , 一日 2 到 3 次 , 每个疗程两个月 . 服药一个疗程左右见效 . 服药前有出血倾向者 , 可对症治疗 .
三 ﹑治疗结果
疗效判断标准:参照第二届全国中医肾病会议通过的慢性肾衰疗效判断参考意见,根据肾功能分级判定疗效, Ⅰ级:肌酐 176.8-212.2μmol/l; Ⅱ级:肌酐 221-403μmol/l; Ⅲ级:肌酐 442-697.4μmol/l;Ⅳ级:肌酐 707.2-1060.8μmol/l;Ⅴ级:肌酐>1060.8.显效:自觉症状消失,肾功能提高≥Ⅰ级者;有效:症状基本消失,肾功能提高<Ⅰ级者;稳定:症状减轻,肾功能无变化;无效:症状加重,肾功能减退.
结果:全组346例患者,经用降浊还原丸治疗后,显效191例(55.2%),有效83例(24%),稳定62例(17.92%),无效10例(2.89%),总有效率97.12%.治疗后尿素氮平均下降12mmol/l,肌酐平均下降256.5μmol/l.其中142例尿素氮降至正常，106例肌酐降至正常，4例尿素氮升高，6例肌酐升高。经观察无任何毒副作用。
四﹑典型病例
李某某，男，35岁，1992年8月31日就诊。自述14岁出现尿血，1990年3月经CT,B超，肾图检查：双肾受损，右肾萎缩。查：肌酐198.9μmol/l，尿素氮13.9mmol/l.症见腰困痛，下肢轻度浮肿，恶心，脉象滑数。诊断为慢性肾衰Ⅰ期，予降浊还原丸治之。患者服药2个疗程后，肾功能正常，查：肌酐82.2μmol/l，尿素氮6.8 mmol/l，血红蛋白 150g/l,症状消失，上班工作。1993年2月8日复查：肌酐81.3μmol/l，尿素氮4 mmol/l，其他均正常。
五、体会
慢性肾衰发生和发展是由于湿、热（寒）、毒、淤的阻滞，与脏腑功能虚损所致。降浊还原丸的组方，是在本人多年治疗急、慢性肾炎的基础上，进一步深入探讨，并吸取了各家治疗慢性肾衰的经验和教训研究的结果。本方具有降浊解毒，消肿散结，健脾益肾，活血化瘀的作用。
降浊还原丸的组方，从慢性肾衰的病因病机出发，采用标本同治，辩证综合施治的思路，不仅考虑到其邪毒雍盛的临床症状，而且着眼于脾肾两虚，本虚标实的实质。在降浊解毒的同时，采用健脾益肾之法，从而做到祛邪不伤正，补益不留邪，较之活血化瘀，养阴益气，温补肾阳等单一疗法有所改进。这也是本疗法能取得较高疗效的一个主要原因。当然，由于慢性肾衰发病机理非常复杂，病情严重，有待在理论上阐明其治疗机理，并继续改进和提高。
原载于《山西中医》 1993年第九卷第四期 。
1996年9月9日 经国家中医药管理局 泰山中医药开发研究中心 确认疗效如下：
用 降浊还原丸 治疗106例肾功能衰竭患者疗效分析
本次统计106例病人，均为1994年4月至1996年8月间经我中心系统治疗，资料全面的典型门诊患者。其中男性61例，女性45例；年龄最大85岁，最小8岁；治疗时间最长360天，最短18天。全部病例均经各大医院确诊为肾功能衰竭患者，现总结资料如下：
疗效判断标准，参照第二届全国中医肾病会议通过的慢性肾衰疗效判断参考意见，根据肾功能分级判定疗效：
Ⅰ级：肌酐177-211.2μmol/l
Ⅱ级：肌酐220-431.2μmol/l
Ⅲ级：肌酐440-695.2μmol/l
Ⅳ级：肌酐704-1056μmol/l
Ⅴ级：肌酐1056- μmol/l
显效：自觉症状消失，肾功能提高Ⅰ级以上者；
有效：症状基本消失或肾功能提高不到Ⅰ级者；
稳定：症状减轻，肾功能无大变化者；
无效：症状加重，肾功能继续恶化者。
本次统计：
显效46例 占总数43.4%
有效26例 占总数24.5%
稳定23例 占总数21.7%
无效11例 占总数10.4%
总有效95例 占总数89.6%
降浊还原汤 是在本人研究急、慢性肾炎的基础上，吸取中西药治疗本病的经验和教训，潜心数十年临床研究而成。
本人认为慢性肾衰尿毒症，是肾脏病晚期的严重综合征，是由于湿、热（寒）、毒、淤的阻滞和脏腑功能虚损所致。邪毒的阻滞以血肌酐、尿素氮升高为主要表现，虚损以脾虚肾损为主。脾虚肾损是本，血肌酐、尿素氮是标。邪聚正散失矛盾的主要方面，由于邪盛是导致肾衰加重的直接原因，故因以祛邪为基本治疗法则。它们之间又有相辅相成、相互依存的辩证关系。因此，降浊解毒、健脾益肾是整个病程的治疗原则。
降浊还原汤 是从肾衰的病因病机出发，采用标本兼顾、辩证综合施治的思路，改进了中医药届采用活血化瘀、养阴益气等单一疗法。纠正了西医届治标不治本的透析疗法。方中不采用中医临床习用的木通、大黄、半夏等有损气血之药，做到方剂辩证，方证对应，较之认为慢性肾衰是肾阳虚，并力主温阳的治则；较之以西医届透析疗法，均是一个较大的进步。
降浊还原汤 从92年6月鉴定，不断进行改进，经肾衰病人220例验证有效率达98%。
降浊还原汤 除可改善血液循环，提高人体非特异免疫作用外，有解毒、分解、排泄血肌酐、尿素氮，以及通过血色素、降低血压、恢复肾功能，改善临床症状的作用。该成果疗法显著、疗程短、无毒副作用，使用方便，患者经济负担小，是目前国内外治疗肾衰、尿毒症较理想的方法和药物 .
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