| 1、急性肾小球肾炎 ↑top |
急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一组病因及发病不一、临床表现为急性起病、以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为主症状的肾小球疾病。本病可由多种原因引起，其中以链球菌感染后的急性肾炎最多见。除此，其它原因如细菌、病毒、霉菌、原虫等感染后亦可引起急性肾炎综合征。
急性肾炎为内、儿科常见病、多发病，任何年龄均可发病，但以学龄儿童最为多见，青年次之，中年及老年较少见。病程多在一年以内，有自发缓解趋向，大部分预后良好，但少数病例急性期死亡，部分病例病程迁延，尚不能排除转入慢性肾炎的可能性。现以急性链球菌感染后肾炎为例，分述于后。
根据临床表现，本病可归属祖国医学的“水肿”、“风水”、“肾风”、“尿血”等证范畴。
症状：一般在链球菌感染的1~3周开始出现，常见的症状有水肿、血尿、高血压、程度不等的肾功能受累，以及全身疲乏、不思饮食、腰痛、头晕等。水肿的出现率约为70~90%，轻者仅晨起眼脸水肿，严重时可遍及全身甚至伴胸腹腔积液，约半数病人有肉眼血尿，小儿中可达50~70%，尿呈洗肉水样。肉眼血尿持续1~2周即转入镜下血尿。血尿同时伴有程度不等的蛋白尿，但多数每日＜3.0g，少数患者蛋白严重可达肾病水平，即每日＞3.5g。血压增高见于30~80%病例，一般为轻或中度血压增高，此因水钠潴留，血容量扩大所致。
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| 2、急进性肾小球肾炎 ↑top |
急进性肾小球肾炎，简称急进性肾炎。本病是一组由多种病因引起的综合征。临床从急性肾炎起病，肾功能急剧进行性恶化，未经治疗者常于数周或数月内发展成终末期肾功能衰竭，出现尿毒症；病理上表现为广泛的肾小球新月体形成，故又名新月体性肾小球肾炎。本病病因可分为原发性和继发性两大类，其中原发性肾小球疾病仅占少数，大部分为继发，多继发于全身性疾病如红斑狼疮、结节性动脉炎、过敏性紫癜、感染性心内膜炎、肾炎肺出血综合征等。本病病理多数学者认为与免疫有关。
症状与体证：I型发于青、中年；Ⅱ型、Ⅲ型以中老年人为主，男性居多。多数患者具有前驱呼吸道感染症状，而少数患者则以关节痛、肌痛、腰痛为前驱表现；本病亦可隐匿起病，突然出现肾功能不全及水、钠潴留的表现。临床表现主要为急进性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、浮肿、高血压。100%的病例有肉眼血尿或镜下血尿，部分病者可出现肾病综合征，高血压多为轻、中度。肾功能迅速进行性减退，早期出现少尿或无尿，病人常在数周至数月内发展成尿毒症而出现水肿，恶心呕吐、呃逆、上消化道出血等症，并可发生肺水肿、心包炎、脑水肿、酸中毒、高血钾、贫血等并发症。
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| 3、肾病综合症↑top |
肾病综合症简称肾综，是一组临床以大量蛋白尿（≥3.5g/24h）、低白量白血症（血浆白蛋白＜3.0g%＝、高脂血症及不同程度水肿为特征的证候群。其中把对激素治疗无效（激素抵抗型）、或激素依赖或反复发作的原发性肾病综合症称为难治性肾病综合症。本病可由多种原因引起，临床分为原发性肾综和继发性肾综二类，原发性肾综指由原发性肾小球疾病引起者，成人的2/3和大部分儿童的肾病综合症均为原发性，其病理类型包括微小病变、膜性、增殖性、膜增殖性及局灶肾硬化等。继发性肾综是指继发于其他疾病或由特定性病因引起者，包括由细菌、病毒、寄生虫等感染，药物、过敏及毒素，多系统疾病、肿瘤、遗传、糖尿病等代谢性疾病所引起之肾病综合症。成人肾综的1/3和儿童的10%可由上述病因继发。本文主要讨论原发性肾病综合症。
肾病综合症是肾小球疾病常见的临床证候群，在儿童肾小球疾病中约占70~90%，在成人中也占20~30%。不同病理类型的肾病综合症的自然病程、预后等均有所不同。
根据肾病综合症的临床表现，本病归属祖国医学的水肿证范畴。
临床表现
水肿
水肿的发生可急可缓，程度不一，其严重程度一般来说与低蛋白血症的程度呈正相关。最初多见于踝部，呈凹陷性，晨起时，眼睑、脸部可见水肿，随着病情的发展，可以表现为大量的全身性水肿，包括出现胸腔、腹腔、阴囊、甚至心包腔的大量积液。
大量蛋白尿
是肾病综合症的标志，也是最早出现的临床表现。尿量白定性多在卅~卌，定量〉3.5g/24h，其主要成分为白蛋白，亦可包括其它血浆蛋白成分。Ⅱ型肾病综合症还可发现血尿或镜下红细胞
低白蛋白血症
见于大部分肾病综合症患者，血清白蛋白水平大部分〈3g%；白蛋白/球蛋白比例颠倒。但少数平素体质健壮，而又摄入高蛋白饮食患者，可见到虽有大量蛋白尿，而血浆白蛋白浓度却正常。
高脂血症
大部分患者血浆总胆固醇、磷脂及甘油三酯明显升高，低密度及极低密度脂蛋白浓度常升高，高密度脂蛋白正常或稍下降。高脂血症是肾病综合症患者动脉硬化性合并症较多的原因。
肾功能
肾功能多数正常，但肾炎性肾病（肾病综合征Ⅱ型）常可出现不同程度的肾功能损害，表现内生肌酐清除值下降，血肌酐、尿素氮增高。
其它
IgG水平可显蓍下降，而IgA、2gm和Ig E水平多正常或升高。纤维蛋白原、凝血因子V、VⅡ、X可升高，血小板可轻度升高。部分患者C3 含量持续下降。尿纤维蛋白降解产物（FDP）可增加。
合并症
感染：主要表现为肺炎双球性肺炎或腹膜炎，或败血症有效循环血容量降低所致循环衰竭或急性肾功能衰竭：病人可出现体位性低血压、休克，以致急性肾功能衰竭。血栓形成：常见为肾静脉血栓、肺动脉或静脉血栓、周围静脉的血栓性静脉炎等。营养不良：除蛋白质营养不良外，尚有由此而引起的维生素D缺乏，钙、磷代谢障碍等。
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| 4、肾功能不全 ↑top |
肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。肾功能不全可分为以下四期：一期，肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。二期，肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。三期，肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。四期，尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。
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| 5、慢性肾小球肾炎 ↑top |
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种原因引起的原发于肾小球的一组临床表现相似，而病理改变不一，预后不尽相同的免疫性疾病。临床以病程长，病情缓慢发展，症状以蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能不全为其特征。大多数慢性肾炎的病因尚不清楚，由急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病史超过1年以上或痊愈后若干年又出现临床状者，仅占15%~20%。相当数量的慢性肾炎患者起病隐匿，开始无明显临床症状，但肾脏病变却缓慢发展，当感染或劳累后才出现症状，成为慢性肾炎者占50%~70%，这可能与长期、慢性、隐匿的感染如细菌、病毒、原虫等感染有关；另外极个别情况是通过非免疫机理产生的，如某些药物、重金属、毒物、放射线、有害气体等的接触，也可与本病的发病有关。
慢性肾炎是内科常见多发病，可发生于不同年龄，其中以青壮年多见，男女之比为2：1。本病常经历一个漫长的过程，逐渐不停地破坏肾单位，终于导致慢性肾功能衰竭。在引起终末期慢性肾衰的各种病因中，慢性肾炎居首位。
根据本病的临床表现，慢性肾炎可归属祖国医学的水肿、腰痛、血尿、虚劳等证范畴。
临床表现
水肿
大多数患者有不同程度的水肿，轻者仅面部、眼睑等组织驰松部位水肿，晨起比较明显，进而可发展至足踝、下肢。重者则全身普遍水肿，并伴有胸腹腔积液。
高血压
有些患者以高血压为首发症状，大多数患者迟早会发生高血压。高血压的程度差异较大，轻者仅8.7~21.3/12.7~13.3kpa，重者可达或超过26.7/14.7kpa。持续高血压的程度与预后关系密切，易导致心、肾功能不全。高血压的临床表现为头胀、头痛、眩晕，眼花耳鸣，失眠多梦，记忆力减退等。
尿异常改变
有不同程度的尿蛋白，一般24小时尿蛋白定量在1~3g/日，亦可呈大量蛋白尿（〉3.5g/日），蛋白尿可呈选择性或非选择性。血尿一般较轻，甚至可完全没有，但在急性发作期可出现镜下血尿甚至肉眼血尿，位相显微镜检查，血尿为畸形红细胞血尿。尿觉检查可见颗粒管型和透明管型。
贫血
早期常无明显贫血，属正红细胞性或小红细胞性贫血，贫血的程度与肾功能减退有密切关系。临床可见有头晕乏力，心悸，面色苍白，唇甲淡等症状体征。
并发证
心脏损害，可由高血压、贫血、并发的动脉硬化等多种因素引起，临床表现可见心脏扩大，心电图异常，心律紊乱，严重时可出现心力衰竭等。合并感染，本病患者因身体抵抗力差，容易并发感染，尤以泌尿道和呼吸道感染多见。
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| 6、IgA肾病 ↑top |
IgA肾病是指肾组织免疫荧光检查有大量IgA或以IgA为主的循环免疫复合物在肾小球系膜区沉积的一种原发性肾小球疾病，临床表现以血尿为主。本病的病因目前尚未明了，一般认为该病属免疫复合物疾病，与感染、饮食及遗传因素有一定关系。
IgA肾病是我国常见的原发性肾小球疾病之一，发病率在我国约占肾小球疾病的26~40%。男性多于女性，好发年龄在10~30岁之间。近年的临床资料表明IgA肾病预后并不如以前想象那么良好，约有15~20%病人在10年内最终导致慢性肾功能衰竭，特别是IgA肾病的临床表现有高血压或肾病综合征者，往往提示组织学改变严重，预后较差。
根据本病的临床表现，可归属祖国医学“尿血”、“腰痛”、“水肿”、“虚劳”等证范畴。
临床表现
症状体征
1、 反复2、 发作性肉眼血尿：约95%的IgA肾病患者在病程某阶段有血尿表现，3、 其中54~60%呈反复4、 发作性肉眼血尿，5、 常在持续性或间歇性镜下血尿基础上发生。肉眼血尿多见于较年轻的患者，6、 大部分于上呼吸道感染后发生，7、 亦有少数病人在消化道或泌尿道感染后发作。8、 水肿：部分患者可出现不同9、 程度的浮肿，10、 一般与蛋白丢失呈正相关。11、 高血压：高血压的发生率与发病年龄及病程等有关。儿童IgA肾病高血压发生率较低。35岁以上发病者，12、 64%有高血压。发病早期高血压较少见，13、 后期则较多见。
IgA肾病的临床表现有三种类型：第一类主要表现是反复发作性血尿，第二类病人主要表现为无症状尿异常（镜下血尿、轻度蛋白尿、偶有管型），第三类病人则以肾病综合征，严重高血压和慢性肾功能衰竭等为主要表现。
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| 7、隐匿性肾小球肾炎 ↑top |
隐匿性肾小球肾炎，又称无症状性血尿和（或）蛋白尿。是指症状及体征不明显，病程绵长，反复发作，病因病理改变多样，有轻度的持续性或间断性蛋白尿和/或血尿（有时为反复发作性肉眼血尿）的一类肾小球疾病。本病病因目前尚不清楚，一般认为与链球菌、病菌等感染有关。
本病发病率迄今各家报导不一，发病年龄以20~30岁为多，男性多于女性，由于本病一般无特殊症状及体征，大部分患者是在诊断其他疾病或体格检查时被发现。隐匿性肾炎大部分起病隐匿，病程漫长，多数人预后较好，但亦有发展为肾功能不全。
根据本病的临床表明，可归属祖国医学“尿血”、“尿浊”等证范畴。
临床表现
隐匿性肾小球肾炎大部分患者无明显症状及体征，仅烽部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表现。其临床特征主要为尿的异常，这种尿异常可表现三种形式：①持续性轻、中度蛋白尿、尿蛋白+~艹，24h尿蛋白定量小于1g，尿沉渣中可有颗粒管型，并可有少量红细胞（〈5/HP〉。病理改变多为轻度系膜增生或局灶系膜增生性。②持续或间断血尿为主，相差显微镜检查尿红细胞以畸形为主。常在发热、咽炎、过劳、受凉、药物损伤等诱因影响下，出现—过性肉眼为愕灶性增生。③持续性蛋白尿和血尿，有时还可出现水肿、血压增高等，但当诱因过后，又可回复到原来的隐匿状态。这类患者预后较差，易缓慢发展至肾功能不全。病理改变为较明显的系膜细胞增生，膜增生性、膜性肾炎和局灶硬化肾炎的早期。
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| 8、狼疮性肾炎 ↑top |
系统性红斑狼疮性肾炎简称狼疮性肾炎（LN），是系统性红斑狼疮（SLE）临床最常见的内脏损害，由免疫复合物在肾脏沉积而引起，其最主要病变在肾小球，而肾小管和间质病变也很常见。临床常表现为肾病综合征、血尿、蛋白尿、高血压、浮肿，在病程中缓解期与临行发其交替出现，随着病情的发展，将出现肾功能不全。
系统性红斑狼疮的发病率改为5~50/10万人，其中肾脏受累的发生率约为50~60%，若根据电镜及免疫荧光检查，则几乎所有患者均有程度不等的肾脏病变。发病年龄以青年女性多见。SLE肾炎的预后近年来有所改善，这与及时发现轻型病例、激素和细胞毒药物的合理治疗等有关。本病的死亡原因除肾衰外，主要为狼疮性脑病及并发感染。
根据SLE肾炎的临床表现，可归属祖国医学“阴阳毒”、“湿毒发斑”、“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等证范畴。
临床表现
全身表现
大部分狼疮肾炎的患者均起病于全身SLE病变之后1~3年以内，少数患者则以肾脏受累为其首发临床表现。本病的全身表现以发热、关节炎和皮疹最为常见。伴随受累的系统有肝脏、心脏、中枢神经系统、造血器官及多发性浆膜炎等。
肾损害的表现
本病表现与原发性肾炎类似，临床以水肿、夜尿、程度不等的蛋白尿及镜下血尿为多见，常伴管型尿及肾功能损害。根据其临床表现，可分为以下几型：
1、 无症状蛋白尿或（及）血尿型：比较常见，2、 临床无水肿、高血压等症，3、 主要表现为轻、中度蛋白尿或（及）血尿。
4、 急性肾炎综合征型：较少见。临床酷似链球菌感染后的急性肾炎，5、 起病急，6、 有血尿、蛋白尿、管型尿。可有浮肿、高血压、偶可发生急性肾衰。 7、 急进型肾炎综合征型：较少见。临床呈急进性肾炎表现、起病急，8、 发展迅速，9、 出现少尿甚至无尿，10、 伴有血尿、蛋白尿、管型尿，11、 可有浮肿，12、 常无高血压或有轻度高血压，13、 较快发生贫血和低蛋白血症、肾功能迅速恶化，14、 在数周和几个月内发生尿毒症。 15、 肾病肾炎综合征型：较常见。临床表现为大量蛋白尿（）3.5g）及低蛋白血症，16、 可有严重水肿，17、 但不18、 一定有血胆固醇增高。如不19、 及时治疗，20、 多数于2~3年内发展至尿毒症。 21、 慢性肾炎综合征型：表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿和不同22、 程度水肿、高血压、贫血及肾功能不23、 全。病程漫长、迁延不24、 愈，而25、 发生尿毒症，26、 预后差。 27、 肾小管综合征：少见。临床表现为肾小管酸中毒，28、 夜尿增多、高血压、水肿、尿中β2 微球蛋白增多，29、 半数病者肾功能减退。 |
| 9、 紫癜性肾炎 ↑top |
紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。本病病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏、或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激所引起。过敏性紫癜导致肾脏受累的发病率为过敏性紫癜的20~100%，据国内文献报导2840例过敏性紫癜患者中，紫癜性肾炎的发病率占37.6%，国外作者以肾活检变化为标准，发病率达90%以上。紫癜性肾炎在任何年龄都可发病，以6~13岁发病率最高，14~21岁次之，男性患者多于女性。本病预后，成人患者较儿童差，从临床来看，起病早期出现肾病综合征、高血压和进行性肾功能减退者预后较差。
临床表现
肾外症状
1、 皮疹：
出血性和对称性皮疹是本病的特征。皮疹常对称性分布于双下肢、以踝、膝关节周围多见，亦可见于臀部及上肢，躯干少见。皮疹消退时可转为黄棕色。
2、 关节症状：
约半数病例有游走性多发性关节痛，常见受累的关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗留关节变形。
3、 胃肠道症状：
常见为脐周和下腹疼痛，呈阵发性绞痛，可伴恶心呕吐、血便、偶见吐血。
4、 其它症状：
淋巴结肿大，肝脾肿大，少见咯血、抽搐、昏迷、肌肉内出血、睾丸炎、胰腺炎等。
肾脏症状
肾脏症状多于出疹后4~8周内、少数为数月之后出现。常见症状有血尿、蛋白尿，肾功能急剧恶化，可有水肿，高血压。紫癜性肾炎按其临床表现一般可分为5型：①轻型或无症状性尿异常。②急性肾炎综合征。③肾病综合征。④慢性肾炎综合征。⑤急进性肾炎综合征。上述类型临床以急性肾炎综合征较多见。 |
| 10、糖尿病性肾病 ↑top |
糖尿病性肾病即糖尿病性肾小球硬化症，是一种临床常见的继发性肾脏病。其临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症，病情继续恶化则发展为肾功能衰竭尿毒症。一般认为遗传缺陷基础附加代谢异常为肾脏病变发生的主要因素。糖尿病性肾病的临床发病率国外报告为5~14%，国内报告为0.9~36%，其发病率随着糖尿病病程的延长而逐渐增加，病程在10~20年的糖尿病患者，无论年龄大小，约有50%发生临床肾脏病。一旦糖尿病性肾病出现持续性蛋白尿，病情即呈进行性发展，平均7年即可导致终未期肾功能衰竭。据报导，在美国肾功能衰竭患者中，糖尿病性肾病占1/3~1/4，在发达国家，此病是导致终末期肾脏病的第三大原因。本病一旦发生肾衰，则预后十分恶劣。
根据本病的临床表现，可归属祖国医学的“消渴”、“水肿”、“虚劳”等证范畴。
临床表现
肾外表现
典型病例有多尿、多食、消瘦、皮肤瘙痒等症状，但轻症者可无症状，起病和发展缓慢，且常有糖尿病的其它并发症，如动脉硬化、冠心病、白内障、视网膜病变、周围神经病变等。
肾损害的表现
1、 早期阶段：
此时无临床症状。肾小球滤过率增高与肾脏体积增大。
2、 蛋白尿：
是糖尿病肾病的主要临床表现，开始为少量间歇性蛋白尿，逐渐转为持续性蛋白尿（＜3g/24h＝，出现蛋白尿时，一般表明糖尿病病程已超过10年，肾脏病变已相当广泛和严重。
3、 肾病综合征：
出现大量蛋白尿（＞3.5g/24小时），低蛋白血症和水肿等，常伴有高血压和肌酐消除率降低，出现肾病综合征者预后多不良。
4、 肾功能衰竭
糖尿病肾病后期约50~70%的患者有肾功能损害，其中有25%的患者发生尿毒症，一般从出现蛋白尿至尿毒症为4~12年。
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| 11、肾盂肾炎 ↑top |
肾盂肾炎是肾实质及肾盂盏系统细菌侵袭而引起的感染性疾患，属于尿路感染的范畴，又称为上尿路感染。肾盂肾炎可分为急、慢性两种。急性肾盂肾炎起病急聚，突然畏寒或寒战，随之高热，伴头痛头晕，恶心呕吐，乏力，腰痛，或尿频、尿急、尿痛。慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎未能积极治疗转变而来，一般病程超过6个月以上者为慢性。其症状表现复杂，轻重不一，不的常无明显症状，仅有细菌尿和尿中少量白细胞及蛋白；有的仅表现有疲乏、不规则发热，腰酸等；有的可有长期反复发作尿路感染病史，发作时呈急性尿路感染症状；亦有部分慢性肾盂肾炎患者完全无尿路感染病史，肾功能衰竭是病者最早就医的表现。慢性肾盂肾炎病程可持续数年或数十年之久，最终可逐渐产生肾功能衰竭。肾盂肾炎致病菌中以大肠杆菌为最多见，约占本病患者的47~48%，其次是变形杆菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌、霉菌等。病毒、沙眼衣原体、尿支原体引起者亦有报导。本病感染的主要途径是上行性感染，其次是血源性感染，再次是淋巴管感染；另外，尿路手术、器械以及膀胱镜检查、导尿直接感染也可发生本病。
肾盂肾炎是泌尿内科常见病，据国内有关资料统计表明，男性发病率为0.25%，女性为2.37%，其中育龄妇女，尤其是新婚、经期、妊娠以及更年期和老年女性，其发病率可高达6%；而国外文献报导，本病的发病率为0.92%，多见于女性。慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全主要病因之一，约占慢性肾衰总数的20%，仅次于慢性肾小球肾炎。
根据本病的临床表现可归属祖国医学“淋证”、“腰痛”、“劳淋”、“虚劳”等证范畴。
临床表现
（一）急性肾盂肾炎
症状与体征
主要表现为起病急聚，畏寒、发热，体温可高达38~40℃，伴头痛，全身酸痛，乏力，恶心呕吐，胃纳减等全身症状；泌尿系统症状有腰痛，肾区叩击痛，脊胁角有压痛，部分患者有腹痛，沿输尿管走行及膀胱区有压痛，常伴有尿频、尿急、尿痛、尿灼热等膀胱刺激症状，尿混浊或有血尿。
（二）慢性肾盂肾炎
症状与体征
多数患者有急性肾盂肾炎史，常见间歇地出现无症状菌尿，尿频、尿急等下尿路症状，可伴腰酸腰痛，或胁腹部不适，乏力，低热；有时不急性发作表现。慢性肾小管间质性损害表现比较明显，常见多尿，夜尿，肾小管性酸中毒，或低血纳、高血钾。部分患者可伴有高血压、水肿、肾功能损害进一步发展则可成为尿毒症。
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| 12、间质性肾炎 ↑top |
间质性肾炎是一组多种不同原因引起的以肾脏间质炎症为主要病变的肾脏疾病，由于间质性肾炎几乎都有肾小管受累，因而近年以“肾小管一间质疾病”来替代间质性肾炎这个名称。本病临床可分为急性和慢性二类，急性者多由感染、药物过敏、急性缺血或中毒等引起，特征是肾功能急剧减退；慢性者大部分则因伴尿路梗阻的复杂性慢性肾盂肾炎、药物、代谢性或免疫性疾病等引起，特征是起病隐匿，肾功能减退逐渐发生。间质性肾炎是一种常见的肾脏病，据近年肾活检和尸检的资料统计，急性肾小管间质疾病的发生率为1.1~1.7g，慢性为0.2%。本病是导致肾功能减退的常见原因，据统计，约10~25%的急性肾衰和20~40%的慢性肾衰是由间质性肾炎所引起的。
根据本病的临床表现，可归属于祖国医学“淋证”、“尿血”、“消渴”、“癃闭”、“虚劳”等证范畴。
临床表现
急性间质性肾炎
症状与体征
急性间质性肾炎的临床表现多种多样且无特异性，临床常见症状存有下几方面。①急性感染的症状，急性严重感染如败血症、细菌性心内膜炎等引起的急性间质性肾炎患者，常见恶寒、发热、腰痛等。②药物过敏症状：在应用药物过程中，出现皮疹、发热、关节痛等。③肾脏方面的症状：可出现腰背痛，肾区叩击痛，血尿，少尿，不明原因的肾功能突然下降，肾功能的改变可为轻度短暂下降，重者可发生尿闭与急性肾功能衰竭。
慢性间质性肾炎
症状与体征
慢性间质性肾炎临床表现多样，早期以肾小管、间质损伤为主要征象，随着病变的发展，晚期将出现肾小球滤过率降低、肾小球硬化。本病的临床表现可归纳为以下几种：①肾浓缩功能障碍症状，如多尿，多饮，口干烦渴，甚至肾性尿崩。②肾脏酸化功能障碍症状，可表现为肾小管酸中毒，儿童可致发育不良或肾性糖尿及氨基酸尿。③肾脏保钠功能障碍症状，出现缺钠和低容量，低血压等。④肾乳头坏死症状，可见肉眼血尿，腰痛，尿中偶可发现坏死细胞。⑤肾功能不全症状，厌食，恶心呕吐，高血压，贫血，血肌肝、尿素氮升高等。
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| 13、痛风性肾病 ↑top |
尿酸性肾病亦称痛风肾病。尿酸性肾病是指由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害。血尿酸增高有原发和继发两种，原发性高尿酸血症多由于先天性嘌呤代谢紊乱引起，部分与遗传缺陷有关，一部分则原因未明；继发性高尿酸血症可由恶性肿瘤、肾功能衰竭、药物等多种原因引起。慢性尿酸性肾病所致的肾损害有间质性肾炎和肾中、小动脉硬化，肾小球纤维化二种形式；急性尿酸性肾病因尿酸结晶在肾小管内急骤沉积，引起肾小管内尿流阻塞，肾小管内压力增高，肾小球滤过率降低而导致急性肾功能衰竭。尿酸性肾病以往在我国认为比较少见，但近年来由于营养条件改善，发病率不断上升。据国外统计本病占尸解病例的0.2%，男性多见，占85%。
根据本病临床表现，可归属祖国医学“痹证”、“淋证”、“腰痛”等证范围。
临床表现
关节症状
痛风性关节炎好发于第一趾头关节，其次为足部踝，膝关节和手部腕、肘关节。关节炎急性发作时，关节疼痛剧烈，日轻夜重，可出现红肿、灼热压痛和动作受限，反复发作后关节畸形或僵硬。痛风患者如不及时治疗，在病程各个阶段可发生痛风结节，尤以关节附近较显著，结节在软骨或骨附近侵蚀骨质，可产生穿凿样骨缺损。结节偶而破溃可形成瘘管，排出白色结晶体。
肾脏损害
急性尿酸性肾病可发生急性肾功能衰竭，多见于急性肿瘤使用细胞毒性药物治疗时。慢性尿酸性肾病早期仅有轻度的蛋白尿和少量红细胞，肾功能表现为尿浓缩能力减退。晚期随着病情的进展，逐渐影响肾小球的滤过功能，并导致肾硬化，发生高血压和氮质血症，甚至尿毒症，通常肾功能减退发展较缓慢。部分患者可并发尿酸性尿路结石，较大结石常引起肾绞痛、血尿或尿路感染症状。
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| 14、肾小管性酸中毒 ↑top |
肾小管性酸中毒是由于近端及（或）远端肾小管酸化功能障碍，引起高氯性代谢性酸中毒，钾、钠、钙等电解质紊乱为主要特点的一组临床综合征。本病多数是常染色体显性遗传病，也可继发于其它损害肾小管的疾病，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、慢性活动性肝之、胆汁性肝硬化、高丙球蛋白血症等疾病。本病女多于男，约为2：1。
根据本病的临床表现，可归属祖国医学的“消渴”、“痿证”、“虚劳”等证范畴。
临床表现
Ⅰ型肾小管性酸中毒
亦称远端肾小管性酸中毒。本病女性多见，多发病于20~40岁。轻者可无症状，典型者有高氯性酸中毒，尿pH常＞6，伴低钾血症、低纳血症、低钙血症、多尿、多饮等症，严重者可并发肾结石、骨损害（佝偻病或骨软化症），晚期可因损害肾小球而出现尿毒症，少数病人可伴神经性耳聋。
Ⅱ型肾小管性酸中毒
亦称近端肾小管性酸中毒。本型多发于男性婴儿或儿童。主要表现为高氯性代谢性酸中毒，尿pH＜5.5，病儿可生长迟缓，营养障碍，可发生低钾血症，出现肌无力、多尿、烦渴、遗尿、骨损害（骨软化、骨质疏松）。
Ⅳ型肾小管性酸中毒
亦称全远端肾小管性酸中毒。以高氯性酸中毒及持续性高血钾为其特点，多数患者伴有慢性肾小管间疾病、肾盂肾炎、糖尿病等。
肾功能不全性肾小管性酸中毒
常表现为轻度的代谢性酸中毒，血钾正常，高血氯，血浆碳酸氢钠浓度多＞15mmol/L。
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| 15、多囊肾、肾囊肿 ↑top |
多囊肾又称先天性多囊肾，是指两侧肾脏内有许多大小不等的囊肿，致使肾体积增大，压迫和破坏肾实质组织，产生肾功能不全。本病属遗传病，根据其遗传持征可分为婴儿型与成人型两大类，婴儿型是常染色隐性遗传病，比较少见，患儿大多在出生后不久死亡；成人型是肾囊性病变中最常见的一种类型，以常染色体显性遗传在家族中传递。
近年，由于超声诊断技术的普及和提高，多囊肾的发病率明显增加，成人多囊肾为慢性肾功能衰竭的第三位原因，占住院血透移植病人的5~10%。在未进入透析和肾移植年代，成人多囊肾患者出现症状后，尤其有肾功能不全者，仅能存活10年，但若血肌酐从未升高过，且无结石、感染和严重高血压，则可存活30~40年。透析或肾移植的成人多囊肾病人，其寿命基本与其他透析和肾移植病人相近。
根据本病的临床表现，本病可归属祖国医学的“积聚”、“腰痛”、“虚劳”、“尿血”等证范围。
临床表现
症状体征
大多数多囊肾病者至30岁以上才出现症状和体征，主要以腹部肿块，腰部酸胀或肾绞痛、腹胀腹痛、镜下血尿或肉眼血尿、高血压、尿路感染等为表现。部分病者伴有肾结石，常伴肝囊肿。晚期出现慢性肾功能衰竭。
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| 16、肾积水 ↑top |
肾积水是指肾盂腔内因为积尿而扩张的一种病症，其形成与泌尿系阻塞有关。膀胱以上梗塞可直接影响肾脏，而且积水发生较快，仅有一侧肾脏受影响；如果梗塞在膀胱以下，则积水发生较慢，但是很容易损害两侧肾脏。
中医学认为本病多因脾肾亏虚，水湿不运；或因砂石梗阻，影响水行；或湿热灼阴，气化不利，水道不畅。另外，水液积聚的部位不同会有不同的临床表现，但其产生的原因是阳气不足不能温化水液所致，水液停聚使阳虚气损，而阳虚气损则不能温化水饮。治疗本病应采用以下方法：温阳利水，益气健脾，补肾阳。 |
| 17、急性肾功能衰竭 ↑top |
急性肾功能衰竭是指由各种原因引起的急性肾实质的损害，使肾功能急剧衰退，不能维持体液及电解质、酸硷平衡，不能排泄代谢产物而形成的临床综合征。其临床主要表现有少尿或无尿，高血钾，代谢性酸中毒和氮质血症、尿毒症等。本病病因很多，包括肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性是般由于血容量不足（各种原因引起的大出血，剧烈呕吐、腹泻、烧伤、过度出汗脱水等引起的细胞外液丢失等），或心输量减少9如严重的心力衰竭、心肌梗塞，心律失常等）所致；肾性多由于肾小管病变（肾毒性物质中毒、不合血型输血或药物或大面积挤压伤引起的肾小管堵塞、缺血性病变等）、肾小球疾病（急性链球菌感染后肾炎、急进性肾炎、急性弥漫性狼疮性肾炎、紫癜性肾炎，肺出血—肾炎综合征等）、或肾间质疾病（磺胺药、止痛药、新青霉素Ⅰ等）引起；肾后性主要由于尿路急性梗阻（结石、膀胱盆腔脏器肿瘤、前列腺肥大等）引发。急性肾衰是内科、外科、骨科及妇产科常见的危重疾病。据美国及欧洲1986年的统计，本病的发病率为0.03%/万。自广泛开展透析疗法后，本病的死亡率虽有所降低，但仍高达50%左右。一般来说，原发病严重者，病程中有严重并发症者，其死亡率较高，死亡原因主要有：感染、充血性心力衰竭、心律失常、呼吸衰竭和严重出血等。
根据临床表现，本病可归属祖国医学的“癃闭”、“关格”等证范畴。
临床表现
少尿期
一般为7~14日（短者2日，长者可达4周），肾中毒所致者较短，挤压伤、严重创伤所致者较长。主要症状有：
尿的改变：
主要表现为少尿（24小时尿量少于400ml），或无尿（24小时内尿量小于100ml）。
代谢性酸中毒：
病者症见疲倦，嗜睡，出现深而快的呼吸，食欲不振，恶心呕吐，甚至昏迷。
高血钾症：
主要表现为四肢乏力，手足麻木，感觉异常，肌健反射消失，甚至弛缓性瘫痪等肌肉神经系统症状；以及心率缓慢，心律失常，甚至心跳聚停等心脏症状。
尿毒症症状：
恶心呕吐，食欲不振，口有氨味，高血压，心力衰竭，心包炎嗜睡或烦躁不安，甚至昏迷、抽搐、谵语。
此外，尚可出现水中毒和钠潴留，消化道出血，贫血及并发感染等症状。
多尿期
少尿期过后，尿量逐渐或突然增加，每日尿量增至1500ml以上即提示进入多尿期，一般为10天左右。本期主要表现有
多尿：
尿量一般递增50~100%，4~5日后达到多尿高峰，甚至每日3000ml以上。多尿期的尿比重多固定在1.010左右。利尿初期，氮质血症往往不减退，甚至有增加。
低钾血症：
症见腹胀，肌肉软弱无力，麻痹，呼吸困难，胸闷，心脏扩大，严重者可出现室性纤颤等。
其它
可出现失水，低血钠，低血钙及易受感染等危害。
恢复期
尿量逐渐恢复正常，尿素氮、肌酐等血生化指标恢复正常，但肾小管功能尚有障碍，需经数月始能完全复原。个别病人可遗留永久性肾功能损害。
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| 18、慢性肾功能衰竭 ↑top |
慢性肾功能衰竭是在各种慢性肾脏病基础上，缓慢出现的肾功能减退而至衰竭，临床以体内代谢废物潴留，水及电解质紊乱，酸碱平衡失调等为主要表现的综合症侯群。根据肾功能损害的程度，肾功能减退可分为四个阶段。①肾贮备能力丧失期慢性肾功能不全代偿期），此期的肾小球滤过率减少至30~60ml/分，但肾排泄代谢废物，调节水电解质和酸碱平衡的能力仍能维持机体内环境的稳定，临床上无症状，肾功能、血生化检查在政党范围。②氮质血症期（肾功能不全期），肾小球滤过率减少至25ml/分左右，常有氮质血症（血肌酐、尿素氮轻度升高），肾浓缩能力轻度受损（夜尿和多尿），病者可出现轻度贫血。③肾功能衰竭期，肾小球滤过率减少至10~15ml/分左右，患者出现明显的氮质血症，肾浓缩和水钠的潴留，低钙血症和高磷血症，有较明显贫血，可有轻度胃肠道症状和神经精神症状，此期可不出现高钾血症。④尿毒症期，肾小球滤过率小于10~15ml/分，此期上述肾衰的临床症状更明显，可见恶心呕吐，少尿或无尿，厌食，头痛，口有尿味，甚则昏迷、抽搐等多系统损害症状。
本病病因很多，大致可分为三类：①局部病变，疾病主要侵犯肾脏，如慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结石、多囊肾、肾结核、遗传性肾炎、肾动脉狭窄等。其中以慢性肾小球肾炎最多见，约占55.7%；其次为慢性肾盂肾炎，约占21.2%。②下泌尿系梗阻，如前列腺肥大、前列腺肿瘤、尿道结石、尿道狭窄等。③全身性疾病与中毒，如长期高血压、糖尿病、痛风、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、骨髓瘤、肝硬化、氨基甙类抗生素及重金属中毒等。其中以糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压、痛风、骨髓瘤、肝硬化较为多见。慢性肾衰是一种常见危重疾病，据国外统计，每百万人口中，每年有100~150人发生本病。在未开展透析、肾移植治疗手段以前，本病预后极差，称为“不治之症”。自70年代以后，由于透析、移植治疗手段的发展，本病的疗效已有显著提高，尿毒症已不再是“绝症”。
根据临床表现，本病可归属于祖国医学的“关格”、“虚劳”、“溺毒”等证范畴。
临床表现
（1） 水电解质和酸碱平衡失调症状
肾衰早期可是多尿、夜尿，晚期则见少尿或无尿，病者可见失水或水肿；电解质紊乱可表现为低钠或高钠血症，高钾血症、高磷血症和低钙血症；可出现不同程度的代谢性酸中毒，症见疲乏，呕吐，厌食，烦躁或嗜睡，胸闷，深大而长的呼吸，二氧化碳给合力降低。
（2） 消化系统症状
是尿毒症最早最突出的表现，症常见食欲不振，恶心呕吐，呃逆，或消化道出血等。
（3） 神经系统症状
轻度的症状包括乏力，头痛，失眠，嗜睡，稍后会出现对外界反应淡漠，肌肉痛性痉挛，搐搦等，到尿毒症的终末期则可见惊厥、谵妄、幻觉和昏迷。
（4） 循环和呼吸系统症状
晚期病者可出现尿毒症性肺炎、胸膜炎、高血压，心力衰竭和尿毒症性心包炎。
（5） 血液系统症状
有不同程度的贫血和出血倾向。如面色萎黄，疲倦乏力，紫癜，鼻衄，月经过多，牙龈出血，消化道出血，或心包出血和颅内出血。血液检查有出血时间延长，血小板第3因子活性下降，血小板凝集性和粘附性降低，常有轻度的低补体血症。
（6） 骨骼系统症状
尿毒症骨病主要包括软骨症，纤维性骨炎，骨质疏松症，骨质硬化症等。
（7） 皮肤症状
可见皮肤瘙痒，皮肤弹性差，口腔粘膜干燥，或脱发等。
（8） 内分泌系统
常表现为血浆肾素升高或正常，甲状旁腺素增高，血浆1.25（OH2）D3降低，浆促红细胞生成素降低（多囊肾患者可增多），前列腺素A2、E2及前列腺素合成减少。多种经肾降解和排泄的激素如胰岛素、胰高血糖素及甲状旁腺素等，其半衰期延长，造成血中积蓄，作用亦因此而延长，引起一系列临床症状。此外患者血浆胃泌素、血管活性肽常增高，性功能常障碍。
（9） 免疫系统机能降低
常有免疫功能低下（主要指细胞免疫功能低下）。白细胞移动和吞噬功能减弱，机体抵抗力差，容易发生感染，其中以肺部和尿路最多见。
（10） 代谢失调
常有基础代谢率及体温过低，葡萄糖耐量多降低，血浆肌酐、尿素氨、尿酸水平升高，甘油三酯升高，常伴有低蛋白血症。
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